間質性膀胱炎
間質性膀胱炎とは
「膀胱の非特異的な慢性炎症を伴い、頻尿・尿意亢進・尿意切迫感・膀胱痛などの症状を呈する疾患」とされています。
中高齢の女性に多いものの、男性や小児にもみられることもあります。原因は不明で、膀胱粘膜の機能障害や免疫学的機序が想定されています。頻尿や膀胱の痛みによる苦痛から生活の質は大きく損なわれますが、確立した治療法はなく、対症的な治療に留まっているのが現状です。下記に述べるハンナ型間質性膀胱炎は平成２７年難病に指定されています。
原因
原因は不明ですが、膀胱粘膜の機能障害、免疫学的な異常反応、尿中の毒性物質、疼痛に対する過敏性などが想定されています。
症状
頻尿・夜間頻尿、尿意切迫感、残尿感、膀胱不快感、膀胱痛などが主体です。膀胱の不快感や痛みは膀胱に尿がたまった時に悪化するのが特徴です。
痛みの部位は膀胱・尿道が多いものの、膣・外陰部・腰部などにも波及することもあります。
診断
➀症状 ②膀胱鏡所見 ③他の類似疾患の除外 の３点から診断します。
膀胱鏡所見とは、ハンナ病変（正常の毛細血管構造を欠く特有の発赤粘膜）または膀胱水圧拡張後の点状出血です。
膀胱水圧拡張とは、麻酔下に膀胱内に生食を入れながら膀胱鏡検査をする方法です。診断のみならず治療効果もあります。
治療
➀生活指導
・精神ストレスの緩和、食事指導（酸性飲料・コーヒー・香辛料・アルコール・柑橘類などの摂取を避ける）
・過度の飲水制限を避ける・・・水分抑制により尿が濃縮されると、症状が悪化することがあるので、むしろ適切な水分量の摂取を勧める。
・膀胱訓練（膀胱に尿をためる訓練）などが症状緩和に有効です。
②内服治療薬
・鎮痛薬、抗うつ薬、抗アレルギー薬、免疫抑制剤などが用いられます。
③膀胱内注入療法
ヘパリン、DMSO（ジメチルスルホシド）、ステロイドなどが用いられます。
④手術・膀胱内注入療法
・膀胱水圧拡張術
・経尿道的内視鏡下電気焼灼術・・・ハンナ病変を認める場合
予後
膀胱水圧拡張術またはハンナ病変の焼灼術により、約半数の症例で症状の寛解をみます。しかし、長期的に寛解するのは一部の症例に限られ、多くの症例では、再治療や追加治療が必要となり、これらの治療にも拘らず耐えがたい症状が持続する症例は膀胱全摘術が適応となります。他方、症状が消失して、数年以上の長期緩解が得られる患者さんもまれにみえます。
